Page 168 - HSCC2025

BSCKII. HÀ SƠN BÌNH

NHỮNG CẬP NHẬT ECMO-CPR, THỰC HIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG,
CHÚNG TA LÀM GÌ VỚI HỆ THỐNG HIỆN TẠI

Ngừng tuần hoàn (NTH) là tình trạng cấp cứu khẩn cấp, đe dọa sự sống của bệnh nhân nếu không được hồi sức kịp
thời và hiệu quả. ECMO là biện pháp đã được Hội hồi sức châu Âu đưa vào khuyến cáo sử dụng 2021 trong cấp cứu
ngừng tuần hoàn. Đồng thuận từ Hiệp hội hỗ trợ sự sống ngoài cơ thể ELSO 2021 khuyến nghị việc triển khai ECMO
phải tuân thủ nghiêm ngặt các chỉ định dựa trên thời gian và khả năng phục hồi của bệnh nhân: như bệnh nhân < 70
tuổi, ngừng tuần hoàn có người chứng kiến. Các nghiên cứu quan trọng như Arrest 2020, Prague 2022, và Inception
2024 càng khẳng định hiệu quả của ECMO trong hồi sức bệnh nhân ngừng tuần hoàn, cả nội viện và ngoại viện
Bệnh viện Đà Nẵng đã triển khai kỹ thuật tim phổi nhân tạo - ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) từ tháng
4 năm 2015, góp phần cải thiện tỷ lệ sống sót cho các bệnh nhân ngừng tuần hoàn nặng, nhờ khả năng duy trì tuần
hoàn và oxy hóa máu khi các biện pháp hồi sức thông thường không hiệu quả. Dựa trên những khuyến nghị và bằng
chứng mạnh mẽ từ các nghiên cứu, trong năm 2023, bệnh viện đã cập nhật và hoàn thiện quy trình ECMO-CPR, nâng
cao chất lượng hồi sức cho bệnh nhân ngừng tuần. Các cải tiến bao gồm việc tối ưu hóa quy trình khởi động ECMO,
phối hợp được với các khoa phòng trong bệnh viện cũng như các đơn vị cấp cứu ngoại viện, đồng thời tăng cường
đào tạo đội ngũ nhân viên y tế và cải thiện chất lượng kỹ thuật thực hiện ECMO
Trong hệ thống y tế hiện tại của Việt nam việc triển khai ECPR cần phải được quan tâm đúng mức của ngành y tế ở
tuyến bệnh viện hạng 1, việc đầu tư trang thiết bị, chuẩn bị nhân lực và chỉ đạo tuyến là cần thiết để triển khai được
ở nhiều trung tâm

ThS.BSCKII. NGUYỄN TẤN HÙNG

ECMO Ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT TIM? CHỈ CÓ VA ECMO?

Các phẫu thuật tim trước đây thường gặp tình trạng sốc tim sau PT là tình trạng đe dọa tính mạng chính làm tăng tỉ
lệ tử vong 40% bị gây ra bởi tình trạng suy giảm co bóp cơ tim và giảm tưới máu cơ. VA ECMO như biện pháp cầu nối
và chờ đợi cho các bệnh nhân
Trước đây, CPB là một yếu tố nguy cơ gây ra hội chứng suy hô hấp cấp tính dẫn đến suy hô hấp tiến triển nhanh. CPB
được biết đến gây ra phản ứng viêm toàn thân và giải phóng cytokine bên cạnh các yếu tố khác như truyền sản phẩm
máu, rối loạn chức năng tim tạm thời, hạ thân nhiệt, tổn thương phổi do thở máy. Hiện nay, phẫu thuật tim thường
gặp ít xâm lấn ngày càng được áp dụng rộng rãi do vậy trên lâm sàng ngày càng gặp nhiều tổn thương phổi một bên
(UPE) đặc trưng bởi phù phổi phải, giảm oxy hóa máu, tăng CO 2 máu, tăng áp lực động mạch phổi và mất ổn định
huyết động sau khi ngừng CPB gây tình trạng giảm oxy hóa kháng trị
Do vậy, VV ECMO nổi lên như biên pháp có giá trị trong điều trị ARDS kháng trị bên cạnh VA ECMO trong điều trị cho
các bệnh nhân phẫu thuật tim

ECMO 168