Page 210 - HSCC2025

BSCKI. PHẠM THỊ OANH

ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI KẼ LIÊN QUAN BỆNH MÔ LIÊN KẾT
TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC

Đặt vấn đề: Bệnh phổi kẽ (BPK) là một nhóm bệnh ở phổi đặc trưng bởi tổn thương nhu mô lan tỏa gây bởi viêm, xơ
hóa trong mô kẽ, phế nang làm suy giảm chức năng hô hấp. Bệnh nhân mắc đợt cấp BPK có thể dẫn tới tình trạng suy
hô hấp nặng cần nhập khoa Hồi sức với tỉ lệ tử vong cao. Tùy theo phân loại bệnh sẽ ảnh hưởng tới chọn lựa điều trị
và có tiên lượng khác nhau. Khác với xơ phổi vô căn (XPVC), BPK không XPVC được sử dụng corticoid rộng rãi, cùng
với các điều trị chung khác là ức chế miễn dịch, thay huyết tương, kháng thể đơn dòng. BPK không XPVC ít nguy cơ
tiến triển đợt cấp, và có tỉ lệ tử vong thấp hơn, tiên lượng tốt hơn so với XPVC, có thể do việc điều trị góp phần thay
đổi diễn tiến bệnh
Trong nhóm BPK không XPVC, bệnh nhân thuộc nhóm BPK liên quan bệnh mô liên kết do các nguyên nhân khác nhau
có tiên lượng khác nhau. Cụ thể, bệnh nhân BPK do viêm da cơ có kháng thể MDA5 dương, thấp khớp có kết cục xấu
hơn những loại khác

Thông khí trên những đối tượng BPK có suy hô hấp nặng cũng cần được quan tâm vì những đối tượng này có nhiều
thay đổi mạn tính xảy ra ở phổi, ảnh hưởng tới việc thông khí xâm lấn trên bệnh nhân có đợt cấp cần thở máy
Ca lâm sàng: Bệnh nhân nữ, 41 tuổi, nhập viện vì khó thở. Bệnh nhân có tiền căn viêm da cơ với kháng thể MDA5
dương tính. Tình trạng khó thở không đáp ứng điều trị, diễn tiến suy hô hấp giảm oxy nặng cần thở máy xâm lấn bảo
vệ phổi, nghĩ do viêm phổi nặng và BPK liên quan bệnh mô liên kết tiến triển. Sau khi đặt nội khí quản vài giờ, bệnh
nhân có tình trạng ứ CO 2 nhiều hơn đáng kể so với trước đặt nội khí quản. Các điều trị khác gồm thay huyết tương,
corticoid liều cao, ức chế miễn dịch, điều trị tác nhân gây nhiễm, thông khí nằm sấp, theo dõi cơ học phổi
Kết luận: Bệnh nhân viêm da cơ có kháng thể MDA5 dương có BPK có nguy cơ diễn tiến tổn thương phổi nhanh, gây
suy hô hấp cấp nặng. Cần thực hiện các biện pháp điều trị hỗ trợ kết hợp thông khí xâm lấn bảo vệ phổi, theo dõi cơ
học phổi nhằm cải thiện kết cục của bệnh nhân
Từ khóa: Bệnh phổi kẽ

CHỦ ĐỀ CHUNG 210