Page 175 - HSCC2025

PGS.TS. ĐỖ NGỌC SƠN

CẬP NHẬT LỌC MÁU HẤP PHỤ 2025

Lọc máu hấp phụ ngày càng trở thành một phương pháp điều trị không thể thiếu trong các đơn vị hồi sức cấp cứu,
hồi sức tích cực, thận nhân tạo, ghép tạng và chống độc. Nhiều bằng chứng nghiên cứu cho thấy hiệu quả cải thiện
lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị của người bệnh. Tuy nhiên, còn nhiều thách thức liên quan đến việc triển
khai áp dụng kỹ thuật này trong các cơ sở y tế. Những hướng nghiên cứu tương lai gồm cải tiến về công nghệ chất liệu
hấp phụ, thiết kế quả hấp phụ, và hệ thống an toàn người bệnh khi thực hiện kỹ thuật lọc máu hấp phụ. Nghiên cứu
áp dụng cũng cần thay đổi theo hướng đặt mục tiêu cải thiện lâm sàng, cận lâm sàng, cải thiện chức năng cơ quan.
Lọc máu hấp phụ đã được triển khai tại nhiều đơn vị hồi sức cấp cứu và hồi sức tích cực tại Việt Nam và đã phát huy
những kết quả khả quan

BSCKI. TRẦN HUY NHẬT

TỐI ƯU HOÁ LIỀU LỌC MÁU THEO BỆNH CẢNH: NỒI NÀO ÚP VUNG ĐÓ

Liệu pháp thay thế thận là công cụ đắc lực của chuyên ngành Hồi sức Cấp cứu và Chống độc. Chỉ định của liệu pháp
này ngày càng toàn diện gồm chỉ định do thận truyền thống và chỉ định không do thận mở rộng nhằm đáp ứng hàng
loạt bệnh cảnh với các cơ chế bệnh sinh khác nhau. Lựa chọn liệu pháp thay thế thận không chỉ đơn thuần dừng ở
mức lựa chọn phương thức, cơ chế lấy bỏ chất tan, kháng đông, thành phần dịch thẩm tách/thay thế mà phải cá thể
hoá tất cả những yếu tố đó theo bệnh cảnh và bệnh nhân. Liều lọc máu chuẩn hiện nay (20 – 25 mL/kg/giờ) xuất phát
từ các nghiên cứu bệnh cảnh sốc nhiễm khuẩn có tổn thương thận cấp. Việc bù thêm 30% vào liều chuẩn này được
nhiều hướng dẫn khuyến cáo và nhiều trung tâm áp dụng (25 – 30 mL/kg/giờ) để bù trừ cho thời gian máy ngừng
(báo động, thay dịch, đưa bệnh nhân đi thực hiện cận lâm sàng). Cần có sự cân nhắc thêm khi tiến hành lọc máu trên
những bệnh nhân có quá tải dịch với những bằng chứng cho thấy tốc độ lấy bỏ dịch thực tế vào khoảng 1,1 – 1,75
mL/kg/giờ giúp giảm kết cục tử vong. Khi chất tan cần loại bỏ thuộc nhóm khối lượng phân tử nhỏ, tỷ lệ lưu lượng dịch
thẩm tách và lưu lượng dòng máu cần đạt tỷ lệ 2:1 như trong IHD hay có tỷ lệ khác dành riêng cho CRRT? Hơn thế, khi
việc sử dụng phương thức SLED như một bước xuống thang hay lựa chọn thay thế cho những bệnh nhân cần lọc máu
liên tục (CKRT) được áp dụng, việc lựa chọn liều SLED theo Kt/V hay quy đổi liều tương đương theo CRRT cũng là câu
hỏi cần được trả lời trên thực tế lâm sàng. Tối ưu hoá liều lọc máu theo bệnh cảnh giúp chúng ta đạt được lợi ích tối
đa đặc biệt trong bối cảnh hạn chế nguồn lực và giảm thiểu những biến cố của điều trị
Từ khoá: liều lọc máu, IHD, CRRT, SLED, tỷ lệ tối ưu

THẬN - LỌC MÁU 175