Page 174 - HSCC2025

GS.TS. NGUYỄN GIA BÌNH

BỆNH HỌC TỔN THƯƠNG THẬN CẤP

Tóm tắt: Tổn thương thận cấp (AKI) là một hội chứng chẩn đoán theo RIFE hoặc AKIN dựa trên đặc điểm giảm đào
thải các sản phẩm chuyển hóa nitơ và giảm lưu lượng nước tiểu. AKI mặc dù đã có nhiều biện pháp điều trị nhưng tử
vong còn cao hoặc chuyển thành bệnh thận mãn tính
Thận là một cơ quan phức tạp có nhiều bộ phận tham gia vào quá trình lọc, tái hấp thu, đào thải, chuyển hóa chỉ cần
một trong các bộ phận trong hệ thống bị tổn thương sẽ ảnh hưởng đến cả quá trình, Thận có nhiều mối tương tác qua
lại với nhiều cơ quan khác nhau. Qua nhiều nghiên cứu cho thấy, khi mắc AKI ngoài một số chất đã biết như ure, còn
có rất nhiều các chất chuyển hóa khác và vai trò của chúng trong bệnh học còn chưa được sáng tỏ
AKI do nhiều nguyên nhân, có thể là nguyên nhân ngoài thận dễ điều trị hơn là nguyên nhân tại thận AKI có nhiều
kiểu hình và kiểu hình phụ khác nhau
Ngày nay xu hướng chẩn đoán AKI ngoài tăng creatinin hay giảm lưu lượng nước tiểu cần làm thêm xét nghiệm giúp
chẩn đoán kiểu hình, và kiểu hình phụ sẽ giúp cho cá thể hóa điều trị và tiên lượng

TS.BS. BÙI THỊ HẠNH DUYÊN

QUẢN LÝ CÂN BẰNG DỊCH TRONG LỌC MÁU LIÊN TỤC

Quản lý cân bằng dịch là chỉ định thường gặp của liệu pháp thay thế thận liên tục (CRRT) ở người bệnh nằm hồi sức.
Trong thực hành lâm sàng, quản lý dịch bằng CRRT có sự khác biệt lớn giữa các cơ sở y tế trên thế giới. Nhiều nghiên
cứu lâm sàng đã cho thấy rằng cả mức độ lẫn thời gian quá tải dịch đều gây nhiều ảnh hưởng xấu lên các cơ quan và
tăng nguy cơ tử vong ở bệnh nhân nguy kịch. Do đó, việc quản lý dịch thích hợp và kịp thời bằng CRRT là yếu tố quan
trọng trong điều trị bệnh nhân nguy kịch bị quá tải dịch. Dù phương pháp quản lý dịch tối ưu trong CRRT vẫn chưa
được xác định rõ ràng và cần nghiên cứu thêm, một số nghiên cứu đã cho thấy mối quan hệ hình chữ U giữa tốc độ
rút dịch và tỷ lệ tử vong, việc dư hay thiếu dịch đều ảnh hưởng xấu đến người bệnh. Bên cạnh đó, sự chênh lệch lớn
giữa cân bằng dịch được chỉ định và cân bằng dịch thực tế đạt được trong quá trình CRRT cũng rất quan trọng và cần
được lưu ý trên lâm sàng. Ngoài ra còn có nhiều sai lầm trong việc tính toán cân bằng dịch dẫn sự khác biệt về cân
bằng dịch được tính toán và tình trạng dịch của người bệnh. Tốc độ rút dịch cần thay đổi theo thời gian tùy thuộc giai
đoạn của bệnh. Bài trình bày phân tích các vấn đề cần lưu ý trên lâm sàng để tránh các sai lầm trong quản lý dịch

THẬN - LỌC MÁU 174