Page 177 - HSCC2025

BSCKII. PHẠM NGỌC KIẾU

HIỆU QUẢ LỌC MÁU LIÊN TỤC VỚI QUẢ OXIRIS TRONG KẾT HỢP
ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP TIẾN TRIỂN Ở NGƯỜI LỚN (ARDS)
TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG

Mở đầu: Hội chứng suy hô hấp cấp nặng ở người lớn (ARDS) là một hội chứng lâm sàng với biểu hiện khó nặng khởi
phát nhanh, thiếu oxy máu, và thâm nhiễm phổi lan tỏa dẫn đến suy hô hấp. Đã có rất nhiều hướng dẫn, quy trình về
điều trị ARDS được đưa ra và áp dụng, tuy nhiên ARDS vẫn là vấn đề lớn nhất trong hồi sức cấp cứu với tỉ lệ dẫn đến
tử vong lên tới 45% - 60% [7]. Liệu pháp lọc máu liên tục (CRRT) với quả Oxiris đã được chứng minh là có tác dụng có
làm giảm quá trình viêm bằng việc loại bỏ các hóa chất trung gian gây viêm như các cytokine, tăng khả năng oxy hóa
máu, tăng khả năng sống sót, giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân mắc ARDS [1,2,3]
phương pháp: Phương pháp tiến cứu, Bệnh nhân vào khoa ICU được chẩn ARDS, làm các xét nghiệm thường quy, đo
nồng độ các chất gây viêm Interleukin-6, các marker phản ánh viêm nhiễm CRP, Procalcitonin, bạch cầu, Khí máu
động mạch, tỷ số PaO2/FIO2, chức năng thận, đánh giá độ nặng bằng thang điểm SOFA, APACHE II. Bệnh nhân được
điều trị bằng các phương pháp thường quy kết hợp với lọc máu liên tục với quả lọc Oxiris. Kết quả được so sánh lúc
nhập (T0) và lúc rời khoa ICU (Te)
Kết quả: Từ tháng 01 năm 2024 đến tháng 09 năm 2024 có 51 bệnh nhân đủ điều kiện đưa vào nghiên cứu, tỷ lệ nữ/
nam 28/23. Tuổi trung bình 57,92 ±13,95. Nồng độ các chất CRP, procalcitonin, lactate, cytokin IL6, tỷ số PaO2/FiO2,
chức năng thận, thang điểm SOFA và APACHE II giảm có ý nghĩa thống kê tại thời điểm T0 so với Te. Tỷ lệ tử vong là
29.5% so với tỷ lệ 45-60% khi điều trị thông thường. Thời gian nằm khoa Hồi sức trung bình là 10,33 ± 3,6 ngày
Kết luận: Lọc máu liên tục (CRRT) với quả Oxiris đối với ARDS cho kết quả lâm sàng rất tốt, có sự cải thiện đáng kể
về oxy hóa máu, giảm nồng độ các chất CRP, cytokin IL6, procalcitonin, lactate, chức năng thận, thang điểm SOFA,
APACHEII, giảm tỷ lệ tử vong và giảm thời gian nằm ICU
Từ khóa: ARDS, lọc máu liên tục

BSCKII. HÀ SƠN BÌNH

CA LÂM SÀNG LỌC MÁU ĐÀO THẢI CO 2 QUA MÀNG NGOÀI CƠ THỂ,
GIẢI PHÁP MỚI CHO BỆNH NHÂN ARDS TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC

CHỐNG ĐỘC – BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG

Kỹ thuật lọc máu thải CO 2 là một phương pháp tiên tiến nhằm hỗ trợ và thay thế chức năng của phổi trong viện loại bỏ
khí carbon dioxide (CO 2) khỏi cơ thể. Phương pháp này sử dụng một thiết bị lọc máu tích hợp màng lọc hoặc hấp thụ
đặt biệt để hấp thụ CO 2 trực tiếp từ máu thông qua nhiều cơ chế khác nhau. Kỹ thuật này mang lại nhiều tiềm năng
ứng dụng ở những bệnh nhân tăng CO 2 máu như người bệnh trong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD),
hội chứng suy hô cấp tiến triển (ARDS) mở ra những hướng đi mới trong quản lý bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân tại
khoa hồi sức tích cực
Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã chỉ ra hiệu quả cao trong việc giảm CO 2 trong máu, cải thiện trao đổi khí, giải tải
cho phổi, đồng thời giảm các biến chứng về tăng CO 2 máu. Tuy vậy, các nghiên cứu này chủ yếu là thử nghiệm lâm
sang quy mô nhỏ, chưa đủ những bằng chứng thuyết phục để áp dụng rộng rãi, chủ yếu thực hiện trên đối tượng bệnh
nhân COPD hay ARDS, cùng với đó là nhiều biến chứng xảy ra trong quá trình thực hiện như rối loạn huyết động, rối
loạn đông cầm máu, phản vệ
Tại Việt Nam, bệnh viện Bạch Mai đã áp dụng thành công kỹ thuật này, cho thấy nhiều kết quả hứa hẹn. Tại bệnh viện
Đà Nẵng đã bước đầu áp dụng kỹ thuật lọc máu thải CO 2 trên 2 bệnh nhân ở khoa Hồi sức tích cực và chống độc.
Trường hợp đầu tiên thực hiện trên bệnh nhân nữ 64 tuổi, được chẩn đoán Viêm phổi, ARDS. Sau 7 ngày điều trị với lọc
máu thải CO 2, khí máu bệnh nhân cải thiện, hết tình trạng ứ CO 2, bệnh nhân được mở khí quản, cai thở máy. Trường
hợp thứ hai thực hiện trên bệnh nhân nữ, 40 tuổi, chẩn đoán Bỏng/ ARDS/ Sốc nhiễm trùng, bệnh nhân được lọc máu
kết hợp quả lọc thải CO 2. Sau 3 ngày thực hiện kỹ thuật, diễn tiến khí máu cải thiện, giảm CO 2 máu

THẬN - LỌC MÁU 177