Page 192 - HSCC2025

ThS.BSCKI. NGUYỄN THỊ HUYỀN TRANG

VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG SUY GIẢM CƠ
TRONG TIÊN LƯỢNG ĐỘ NẶNG VÀ TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN

Sốc nhiễm khuẩn là tình trạng phổ biến trong ICU với tỷ lệ tử vong cao, mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong điều trị.
Hiện nay có rất nhiều công cụ được phát triển nhằm nâng cao khả năng tiên lượng mức độ nặng và tử vong ở bệnh
nhân sốc nhiễm khuẩn. Trong đó suy giảm cơ gần đây được đánh giá là một công cụ có ý nghĩa và ngày càng được
sử dụng rộng rãi trong lâm sàng. Tình trạng suy giảm cơ trong sốc nhiễm khuẩn gây ra bởi nhiều cơ chế, trong đó có
vai trò lớn của stress chuyển hóa, khởi động các con đường dị hoá protein làm cho tình trạng sụt giảm khối cơ xảy ra
nhanh chóng ngay trong 72 giờ đầu. Nhiều nghiên cứu khảo sát tình trạng sụt giảm khối cơ trên bệnh nhân hồi sức
nói chung và sốc nhiễm khuẩn nói riêng cho thấy sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ tử vong toàn bộ ngắn hạn cũng như
dài hạn ở nhóm có sụt giảm khối cơ. Không chỉ vậy, sụt giảm khối cơ cũng làm gia tăng đáng kể thời gian thở máy,
tỷ lệ lọc máu. Nghiên cứu của chúng tôi trên 116 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn cho thấy, diện tích cơ thẳng đùi giảm
trung bình khoảng 2%/ngày, và có sự khác biệt đáng kể ở nhóm tử vong 28 ngày (p = 0,044). Phân tích đường cong
ROC cho thấy biến đổi diện tích cơ thẳng đùi ở ngày thứ 7 có giá trị tiên lượng tử vong 28 ngày tương đối tốt với AUC
0,65, điểm cắt là -15,27% (độ nhạy 66,7% và độ đặc hiệu 61,9%, p=0,044). Phân tích hồi quy logistic cũng cho thấy tỷ
lệ biến đổi diện tích cắt ngang cơ thẳng đùi là yếu tố tiên lượng độc lập tử vong 28 ngày
Hiện nay, có nhiều phương pháp khảo sát tình trạng sụt giảm khối cơ được áp dụng như chụp CT scan, MRI, DXA. Tuy
nhiên việc khảo sát bằng các phương pháp trên ở bệnh nhân hồi sức gặp nhiều thách thức như phơi nhiễm phóng xạ,
khó khăn trong vận chuyển và sự phối hợp của người bệnh, khó thực hiện nhiều lần và chi phí tốn kém. Siêu âm cơ
tại giường là một phương tiện khá thuận tiện, dễ thực hiện, chi phí thấp và có thể thực hiện nhiều lần ngay tại giường
bệnh, cho kết quả đáng tin cậy tương đương với các phương pháp chuẩn được chứng minh bởi nhiều nghiên cứu. Đây
sẽ là một công cụ hữu ích giúp đánh giá nhanh tình trạng sụt giảm khối cơ có ý nghĩa tiên lượng tình trạng nặng và tử
vong ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn

TS.BS. DƯƠNG MẠNH CHIẾN

TẠO HÌNH KHUYẾT TỔ CHỨC DO LOÉT TỲ ĐÈ VÙNG CÙNG CỤT
TRÊN BỆNH NHÂN NẶNG NẰM LÂU TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU,
BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG

Loét tỳ đè vùng cùng cụt là biến chứng thường gặp ở bệnh nhân nặng phải nằm hồi sức cấp cứu kéo dài, đặc biệt ở
bệnh nhân với nhiều bệnh lý phối hợp như đái tháo đường, tăng huyết áp, tai biến mạch máu não, nhiễm khuẩn huyết
Các yếu tố như tình trạng bệnh nặng, suy kiệt, dinh dưỡng kém và thời gian nằm viện dài làm tăng nguy cơ loét tiến
triển nặng, gây khuyết phần mềm, thậm chí lộ xương cùng cụt. Nếu chăm sóc bảo tồn, thời gian liền thương kéo dài
từ 3-6 tháng, đồng thời tăng nguy cơ nhiễm trùng tại chỗ và nhiễm trùng toàn thân
Phẫu thuật tạo hình sử dụng vạt da cơ mông lớn đã mang lại hiệu quả cao trong điều trị loét tỳ đè vùng cùng cụt. Vạt
da cơ mông lớn có nguồn cấp máu tốt, chịu được áp lực do tỳ đè, giúp che phủ khuyết tổ chức hiệu quả, giảm nguy
cơ nhiễm khuẩn. Vạt da cơ mông lớn có thể sử dụng dưới nhiều dạng như vạt xoay, vạt V-Y dạng đảo, vạt chuyển giúp
rút ngắn thời gian điều trị, giảm thời gian nằm viện và chi phí điều trị, đặc biệt ở khoa hồi sức cấp cứu với chi phí điều
trị rất cao. Báo cáo trình bày kết quả điều trị trên nhóm bệnh nhân nặng, cho thấy phương pháp này mang lại hiệu
quả rõ rệt, góp phần nâng cao chất lượng điều trị và cải thiện tiên lượng bệnh nhân
Từ khoá: Loét tỳ đè, vạt da cơ mông lớn, phẫu thuật tạo hình

THẦN KINH – SIÊU ÂM 192