Page 202 - HSCC2025

ThS.BSCKI. NGUYỄN HỮU TÍN

THÁCH THỨC VÀ KINH NGHIỆM NHÂN MỘT TÌNH HUỐNG
THUYÊN TẮC PHỔI CẤP NGUY CƠ CAO - LIỆU SIÊU ÂM POCUS
CÓ ĐỦ TIN CẬY QUYẾT ĐỊNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ?

Giới thiệu: Thuyên tắc phổi cấp nguy cơ cao có thể gây sốc kháng trị và tử vong nhanh chóng. CT động mạch phổi là
tiêu chuẩn vàng trong xác chẩn bệnh và quyết định điều trị tái thông như thuốc tiêu sợi huyết. Tuy nhiên nhiều tình
huống bệnh nhân quá nặng không khả thi để chụp CT động mạch phổi, khi đó liệu chúng ta có đủ tự tin sử dụng siêu
âm tại giường có trọng điểm (POCUS) để xác chẩn thuyên tắc phổi và điều trị tái tưới máu như thuốc tiêu sợi huyết
– một thuốc tiềm ẩn nguy cơ biến chứng xuất huyết nặng. Trong bài này chúng tôi mô tả một ca lâm sàng sốc kháng
trị diễn tiến nhanh gây ngưng tim, được chuyển vào khoa hồi sức tích cực và xác chẩn thuyên tắc phổi cấp nguy cơ
cao nhờ siêu âm POCUS ghi nhận các dấu hiệu điển hình từ tim và huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, từ đó làm cơ sở
quyết định sử dụng thuốc tiêu sợi huyết tĩnh mạch
Mô tả ca lâm sàng: Bệnh nhân nữ, 66 tuổi, tiền sử tăng huyết áp, nhập viện vì cảm giác mệt mỏi và ăn uống kém và
nhập khoa Nội tiêu hóa. Sau khoảng 1 ngày nhập viện bệnh nhân đột ngột diễn tiến suy hô hấp và sốc kháng trị nhanh
chóng dẫn tới ngưng tim. Bệnh nhân được chuyển khẩn vào khoa hồi sức tích cực và được siêu âm POCUS tại giường
tiếp cận vấn đề ngưng tim và sốc ghi nhận các dấu hiệu gợi ý thuyên tắc phổi cấp nguy cơ cao. Tuy nhiên tình trạng
bệnh nhân đang rối loạn huyết động nặng nề không an toàn khi vận chuyển tới phòng CT để chụp CT động mạch
phổi. Chúng tôi khảo sát kỹ các dấu hiệu trên siêu âm có độ đặc hiệu cao trong chẩn đoán thuyên tắc phổi như dấu
McConnell, dấu 60/60, đồng thời ghi nhận có bằng chứng huyết khối ở đoạn gần tĩnh mạch sâu chân (T) từ đó làm cơ
sở xác định chẩn đoán thuyên tắc phổi cấp nguy cơ cao và quyết định điều trị tiêu sợi huyết. Các video siêu âm này
được chúng tôi ghi nhận lại và chia sẻ trong bài báo cáo
Thảo luận: Trong những tình huống thuyên tắc phổi cấp nguy cơ cao không khả thi cho việc chụp CT động mạch phổi,
chúng ta vẫn có thể dựa trên các dấu hiệu siêu âm có độ đặc hiệu cao trong chẩn đoán thuyên tắc phổi để làm cơ sở
xác định chẩn đoán và sử dụng thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch
Từ khóa: Thuyên tắc phổi cấp nguy cơ cao, Siêu âm POCUS

PGS.TS. TẠ MẠNH CƯỜNG

ÁP LỰC TƯỚI MÁU CƠ QUAN:
YẾU TỐ DỰ BÁO KẾT CỤC QUAN TRỌNG TRONG SỐC TIM

Sốc tim là hội chứng cung lượng tim thấp dẫn đến rối loạn chức năng cơ quan đích. Các bác sĩ lâm sàng phải dựa vào
các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng, sinh hóa và huyết động để cứu sống người bệnh. Một số yêu cầu, bao gồm
khám lâm sàng, xét nghiệm chức năng thận, đo nồng độ lactat huyết thanh, độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch và cá
thông số huyết động của chức năng thất phải, có thể hữu ích cho cả tiên lượng và chiến lược điều trị. Báo cáo này
nhằm đánh giá các mục tiêu này, hiệu quả của chúng trong chăm sóc bệnh nhân sốc tim và mối liên hệ của chúng
với kết cục của người bệnh

SỐC – HUYẾT ĐỘNG 202