Page 223 - HSCC2025

TS.BS. NGÔ ĐÌNH TRUNG

THẢI GHÉP CẤP QUA TRUNG GIAN TẾ BÀO
Ở BỆNH NHÂN GHÉP TIM: CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

Thải ghép cấp là một biến chứng phổ biến và nghiêm trọng sau ghép tim, chủ yếu qua trung gian tế bào. Báo cáo
trình bày ca ghép tim đầu tiên trên bệnh nhân có hỗ trợ LVAD tại Bệnh viện TWQĐ 108 – nữ 39 tuổi, suy tim giai đoạn
cuối, sau ghép có biểu hiện khó thở, phù, siêu âm tim phát hiện dày thất trái và dịch màng ngoài tim. Sinh thiết tim
xác định thải ghép cấp độ 1R. Bệnh nhân được điều trị hiệu quả bằng corticosteroid liều cao và điều chỉnh phác đồ ức
chế miễn dịch. Sau 2 tuần, các triệu chứng cải thiện rõ rệt, không còn thải ghép trên sinh thiết
Nội dung báo cáo tập trung về vai trò sinh thiết cơ tim trong chẩn đoán, cũng như phác đồ điều trị theo hướng dẫn
của ISHLT 2023. Các yếu tố nguy cơ thải ghép cấp gồm HLA không phù hợp, khác giới tính giữa người cho – nhận,
PRA cao. Điều trị cần căn cứ vào mức độ tổn thương mô bệnh học và biểu hiện lâm sàng. Việc theo dõi sát và xử trí
kịp thời thải ghép cấp là yếu tố then chốt bảo vệ chức năng tim ghép và cải thiện tiên lượng sống cho người bệnh

ThS.BS. ĐỖ VĂN NAM

MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ CHU PHẪU CHO BIẾN CHỨNG TỔN THƯƠNG
THẬN CẤP SỚM SAU GHÉP GAN TỪ NGƯỜI HIẾN SỐNG

Tổng quan: Tổn thương thận cấp (AKI) sớm sau ghép là biến chứng thường gặp, tác động tiêu cực đến kết cục ngắn
hạn và dài hạn của bệnh nhân ghép gan. Tuy nhiên, dữ liệu về các yếu tố nguy cơ chu phẫu gây AKI ở nhóm ghép gan
từ người hiến sống còn hạn chế
Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu 97 bệnh nhân ghép gan từ người hiến sống tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108
Kết quả: Bilirubin toàn phần trước ghép (OR: 1.68, 95% CI: 1.15-2.45, P = 0.007), thời gian thiếu máu lạnh (OR: 1.10,
95% CI: 1.01-1.21, P = 0.031), nồng độ lactate huyết thanh trong 6h đầu sau ghép (OR: 2.49, CI: 1.03-6.05, P = 0.043),
điểm MELD ngày thứ nhất sau ghép (POD1) (OR: 2.81, 95% CI: 1.18-6.66, P = 0.019) là yếu tố nguy cơ độc lập cho AKI
sớm sau ghép gan. Nhóm bệnh nhân AKI có thời gian nằm ICU, thời gian nằm viện, tỷ lệ phải điều trị thay thế thận sau
ghép, tỷ lệ tử vong 1 năm sau ghép cao hơn so với nhóm non-AKI
Kết luận: Bilirubin toàn phần trước ghép, thời gian thiếu máu lạnh, nồng độ lactate huyết thanh trong 6h đầu sau
ghép, điểm MELD POD1 là yếu tố nguy cơ độc lập cho AKI sớm sau ghép gan. Bệnh nhân AKI sớm sau ghép gan có
kết cục lâm sàng kém hơn so với BN non-AKI

HỒI SỨC NGOẠI KHOA 223